Einwilligung zur Verarbeitung meiner Gesundheitsdaten

Ich bin damit einverstanden, dass Trageberaterin Judith Hannah Geyer, Wacholderstraße 13, 71292 Friolzheim, Daten zu meiner Gesundheit und zur Gesundheit meines Kindes (z.B. Vorerkrankungen, aktueller Gesundheitszustand, Geburtsverlauf, Geburtsverletzungen) zum Zweck der Durchführung meiner Trageberatung erhebt, verarbeitet und nutzt. Dies gilt insbesondere für die Anfertigung eines
Beratungsprotokolls sowie die Aufbewahrung meiner Gesundheitsdaten in einer Klientenakte.

Gültigkeit der Einwilligung ohne Unterschrift

Diese Einwilligungserklärung gilt als rechtsverbindlich akzeptiert, sobald ich die Dienstleistungen der Trageberatung in Anspruch nehme, unabhängig davon, ob eine Unterschrift geleistet wurde.

Hinweise:

Weitere gesetzliche Ermächtigungsnormen zur Datenerhebung bleiben unberührt. Ohne diese Einwilligung ist eine Beratung nicht möglich; die Gesundheitsdaten sind erforderlich, um eine fachgerechte Trageberatung zu gewährleisten.
Die erteilte Einwilligung kann ohne Angabe von Gründen jederzeit widerrufen werden. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Ich führe die
Datenverarbeitung, die ausschließlich auf dieser Einwilligung beruhte, für die Zukunft nicht mehr fort. Andere gesetzliche Erlaubnistatbestände zur Datenverarbeitung bleiben von einem Widerruf der Einwilligung unberührt.